大家应该对糖尿病并不陌生，因为越来越多的人患糖尿病，而且现在很多年轻人也检查出有糖尿病，糖尿病基本上是伴随人一生的疾病，在不同的阶段身体会有一些不同的变化，平时要注意控制病情，不要让病情恶化，当然有一些事情是糖尿病必须要知道的。

1、先搞清楚五件事情

第一件事：糖尿病的自然进程

糖尿病的自然进程可以分为三个阶段，第一个阶段是糖尿病前期；第二个阶段是高血糖期；第三个阶段是糖尿病慢性并发症期。

糖尿病前期是指空腹血浆葡萄糖和（或）口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在空腹血糖受损或糖耐量减低或两者兼具。2型糖尿病是由糖尿病前期发展而来，《中国成年人2型糖尿病预防的专家共识》指出，糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，如出现则标志着将来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管并以及肿瘤和痴呆等的危险性增加。处在糖尿病前期的人，需要加强血糖监测，如果血糖达到糖尿病的诊断标准，即可确诊为2型糖尿病，需要接受正规的治疗，控制好血糖。

高血糖期也就是糖尿病早期，在这一时期，患者的血糖高，但是还没有对身体造成什么影响，因为真正可怕的是高血糖导致的各种并发症。如果糖尿病患者能够积极控制好血糖、血压、血脂、体重等指标，就可以预防或者延缓糖尿病慢性并发症出现，糖尿病也就不会对身体造成危害。

糖尿病慢性并发症期如果患者已经发展到糖尿病慢性并发症期，说明病程较长而且血糖控制不理想。但患者也不要因此产生消极情绪，在这一时期如果能够积极控制血糖、血压、血脂、体重等指标，积极治疗并发症，就可以延缓或者控制并发症进展，争取将并发症对身体的危害降低到最小。

第二件事：控制血糖、血压、血脂等指标的身体获益

糖尿病患者与健康人的不同就在于他的血糖高了，因此，糖尿病患者的一个重要目标就是将血糖降下来，尽量达到或接近健康人的标准。其实不仅是需要控制好血糖，血压、血脂、体重等指标也需要控制，因为血脂代谢异常是冠心病的主要发病原因，胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白胆固醇（即低密度脂蛋白与胆固醇结合）的形式存在，目前公认低密度脂蛋白属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。高血压是脑血管疾病最重要的发病因素，在所有脑卒中的患者中，至少有50％的人是由高血压引起的，尤其是危险的出血性脑卒中（脑溢血）。脑卒中的危险性与收缩压的高低有直接的关系，而血压降低可有效地减少初次脑卒中的发病率。而肥胖会影响血糖、血脂、血压等代谢，使病情不利于控制，因此肥胖的糖尿病患者都需要减肥，将体重控制在合理范围。

第三件事：控制血糖的方式——五驾马车

很多糖尿病患者在被确诊时会一脸茫然，感觉很无助，因为对于糖尿病治疗和管理无从下手。糖友需要治疗，需要了解糖尿病治疗的“五驾马车”，其指的是“糖尿病教育、饮食控制、运动、药物治疗和定期监测”。

糖尿病教育是驾辕之马，只有在掌握糖尿病知识的基础上，才能做到科学管理疾病，这就像是盖高楼时打地基一样，只有地基扎实了，高楼才能稳固。饮食控制需要和医生共同设定合理的饮食目标，控制能量摄入，合理、均衡地分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个人的饮食喜好。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。糖尿病的饮食治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，在饮食和运动不能使血糖控制达标时应采取药物治疗。血糖监测是糖尿病管理中重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时能够反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整，除了监测血糖，糖友还要做到定期监测糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数、尿微量白蛋白等指标。

第四件事：不仅要测空腹血糖，餐后血糖也很重要

有一些糖尿病患者平时只检测空腹血糖，他们认为空腹血糖水平不会受药物以及食物的影响，如果空腹血糖正常那么他们的病情就得到了控制。而事实却是，很多人的空腹血糖正确，但餐后2小时血糖却升高，这样空腹血糖正常，餐后血糖高的患者就不能够得到及时治疗，会延误病情。

餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素，如果能够控制好餐后血糖，可有效预防心血管事件发生。《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》指出，餐后2小时血糖升高是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。

同样餐后血糖与糖尿病微血管并发症发生也有关系，餐后高血糖会增加糖尿病患者发生视网膜病变的危险，《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》指出，餐后血糖快速升高会造成血糖波动，导致视网膜血管内皮功能下降、血管反应性增加。

第五件事：血糖的控制标准

2型糖尿病患者的血糖控制目标要个性化，需要根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症严重程度进行综合考虑。糖尿病患者的空腹血糖都尽量控制在4.4～7.0毫摩尔/升，对于老年患者可以适当放宽控制标准。餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升，对于老年糖尿病患者或并发症较严重的患者尚可以，但对于中年以下及病情不重的患者，由于轻度的高血糖就对血压、心血管有不利影响。因此，要尽可能把餐后血糖控制在7.8毫摩尔/升，这也有利于减轻胰岛β细胞的负担，保护胰岛β细胞的功能。

除了血糖，糖化血红蛋白是反映长期血糖控制水平的重要指标。对于大多数非妊娠期成年2型糖尿病而言，合理的糖化血红蛋白控制目标为小于7.0％，更严格的糖化血红蛋白控制目标（如＜6.5％，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。相对宽松的糖化血红蛋白目标（如＜8.0％）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗但很难达到常规治疗目标的患者。

2、治疗老年糖尿病注意

1、饮食控制要适度

由于老年人活动量小，能量消耗少，应嘱其适当控制饮食量；忌食肥肉、荤油等高脂肪食物，多食粗粮杂粮、豆类及新鲜蔬菜，增加纤维素摄入，戒烟忌酒。在血糖控制较好时，可食少量含糖量不高的水果(苹果、梨)等；对于已有较重并发症的高龄患者不必过分限制饮食。

2、体育锻炼要量力而行

与青年人不同，老年人在运动前一定要先做一次全面体检。如果心肺功能良好，可以选择快步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等运动项目；如果有严重心肌缺血及不稳定型心绞痛，则暂时不宜运动。另外，运动一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。

3、降糖药选择需慎重

老年人往往都有不同程度的肾功能减退，且容易发生低血糖，因此应尽量选择不依靠肾脏排泄、降糖作用比较缓和的降糖药；瑞格列奈、格列喹酮主要是经过胆道排泄，阿卡波糖不被肠道吸收，这些药物比较适用于老年人尤其合并轻度肾功能不全者。要尽量避免选用强力、长效的降糖药物，如格列本脲等，以免发生低血糖。

4、用药前需检查肝功、肾功

降糖药物一般是在肝内代谢、经肾脏排出，而老年人的肝、肾功能随着年龄的增加逐渐下降，还有些老年人原来就有慢性肝病及肾炎病史；因此，用药前应先检查肝肾功能，当肝肾功能不良时应慎重选药。否则，用药不当会进一步加重肝肾负担，导致肝肾功能进一步恶化。

5、提高服药的依从性

老年人记忆力不好，忘服药、服错药、吃重药的情况经常发生，尤其是在药物种类过多时。因此，在给老年患者制定治疗方案时，应减少服药的种类及次数，以增加患者服药的依从性。每天只需服药一次、具有血糖依赖性降糖作用的DPP-4抑制剂是不错的选择。

6、当心药物之间的相互影响

许多老年糖尿病人会同时患有多种疾病，除了降糖药物以外还需要服用多种其他药物，在这些药物当中，有些药物（如糖皮质激素、利尿剂、雌激素等）会削弱降糖药物的作用；有些药物（如阿司匹林、普萘洛尔、ACEI、利血平等）可以增强降糖药物的作用。在合用这些药物时，要充分考虑到这些药物对降糖药物的影响，酌情调整降糖药物的用量，以保持血糖平稳，防止出现低血糖。

7、勿把保健品当药品

保健品不是药品，不具备确切的临床疗效，充其量只有辅助的保健作用，切不可用保健品来替代药品。虽然有些针对糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但几乎无一例外地是在保健品中违规加入了副作用较大、价格低廉的西药成分，如果过量服用，对身体危害甚大。

8、谨防发生低血糖

老年人本身就是低血糖的易感人群，并且由于神经病变、感觉迟钝，容易发生“无症状性低血糖”，患者常常在没有任何征兆的情况下直接进入昏迷状态，这种情况如果发生在夜间则非常危险，往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。此外，老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中。因此，药物治疗要适度不要过度。

9、积极治疗各种并发症

老年糖尿病患者常伴有各种急慢性并发症，如心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病肾病、白内障、眼底视网膜出血、糖尿病足等，给患者带来极大的痛苦，因此，仅仅控制血糖还远远不够，必须积极全面地治疗各种并发症，以提高老年患者的生活质量和生存寿命。

10、心理治疗不容忽视

老年糖尿病患者由于身体状况及社会角色的变化常出现异常的心理状态，如悲观、抑郁、焦虑、烦躁、失眠等，因此，对老年人进行心理治疗十分必要。

治疗内容包括向患者和家属宣传糖尿病的有关知识，鼓励患者消除悲观情绪，正确对待疾病；建立有规律的生活秩序，坚持体育锻炼，每天看书读报；帮助患者充实生活，如养花种草、下棋、绘画等；遇到不良刺激时，要通过自我安慰的方式转移注意力，达到一个新的心理平衡。

11、病情监测主要查血糖而不是尿糖

老年人的肾糖阈往往偏高，在这种情况下，即使血糖较高，尿糖仍可能呈阴性，所以尿糖结果不能较好地反映血糖的真实水平；因此，老年糖尿病人应以血糖监测为主。

12、血糖控制目标宜适度放宽

对病程较长、有多个心血管危险因素或已出现心血管并发症的老年糖尿病患者，严格控制血糖有可能增加患者心血管时间的发生率及死亡率。因此，相对于年轻人，老年糖尿病患者血糖控制应适当放宽——空腹血糖不超过8.0mmol/L、餐后血糖不超过10.0mmol/L、糖化血红蛋白维持在7%左右即可；对有并发症，生活不能自理者，空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小时血糖＜12.0mmol/L也是允许的。

实际上现在还是老年人患糖尿病的比较多，有很多食物都是糖尿病患者不能吃的，所以糖尿病患者的饮食一定要注意，糖尿病患者平时要注意服用一些控制病情的药物，很多人觉得糖尿病太折磨人了，有时候控制不住自己，会想要吃自己喜欢的食物，这样是不对的，一定要懂得克制。