说到冷冻卵子,在国内是很少见的,因为一些社会的偏见和人们的观念,在我国女性进行冷冻卵子是要遭到很多质疑的。但随着女性的地位越来越高,冷冻卵子已经没有什么可以反对的了,女性也要解放自己,一般女性在44岁以上受孕率很低,采用卵子冷冻可以保证以后的生育,那么,女人冻卵有风险吗?
ASRM 支持出于医学原因的冻卵行为(主要是针对罹患癌症,并将在化疗后丧失生育能力的年轻女性);而不支持为了延后生育时间而广泛进行的自主冻卵。
在对近1000篇文献进行的调研中,ASRM 只发现了4例对新鲜卵子和冷冻卵子进行比较的随机控制试验,而它们主要是来自高受孕几率的年轻卵子提供者的临床数据,而不是来自临床中更常见的、30多岁女性的数据。由此,ASRM 总结认为,女性不应当依靠冻卵来延迟生育年龄,因为“没有数据能够证明此种冻卵行为是安全、有效、符合伦理、低情绪风险,并有足够性价比的。”
这就成了自主冻卵的第二十二条军规:在足够多的尝鲜者参与试验以前,它的真实有效性只能是个未知数。
当然,在那些想要规避生育风险的年轻女性面前,ASRM 的说法还是过于谨慎了,以至于无法真正引起她们的思考。事实上,多个身为 ASRM 成员的生育诊所,都在过去几年中对自主冻卵进行了积极的支持。2010年,有143家生育诊所宣称可以提供冻卵服务,其中63家提供自主冻卵服务。提供自主冻卵服务的耶鲁生育中心(Yale Fertility Center)负责人 Pasquale Patrizio 称,这是一项很有前景的技术(该机构不是卵子银行的成员)。Patrizio 重复了一个常见的论调:一名女性冷冻了卵子,她就冻存住了用那颗卵子怀孕的机会。他在看过 ASRM 年会上的一些确定性数据后说:“更多的数据就要出现了。”
纽约大学生殖中心的 Nicole Noyes 医生提供了上述数据:通过冻卵技术,纽约大学生殖中心已经有62例生育或怀孕案例,成功率为44%,与体外受精1/3的成功率相比,这个结果非常诱人。这62个案例中,有31例中的女性使用了她们自己的卵子。在这些案例中,使用25~34岁时冷冻的卵子的患者,在一个生理周期中成功怀孕的概率是42%,而在使用35~40岁、41~42岁时冷冻的卵子的患者身上,这一成功率分别为37%和33%。
Noyes 表示,她可能会把上述结果修订得更加保守一些。为了更保险,女性应该为一次怀孕冷冻20颗卵子;如果她们的年龄接近40,则需要经过大约3个生理周期,才能取到足够数量的卵子。也就是说,想要以此怀孕的女性需要付出大量的时间和精力,当然,还有金钱。在纽约大学生殖中心,一套冷冻卵子的工序加上2年的贮藏期和3次解冻及使用卵子,目前大致需要39410~46560美元。
对于很多人来说,冻卵似乎是一件“谨遵医嘱”即可的事。然而在这场辩论中,人们忽视了冻卵的效果和风险都是尚未明确的。毕竟,卵子冷冻还是新科技。
迄今为止,全世界只有2000个婴儿是通过低温冻卵技术出生的。早期数据称冻卵是一个女性在40岁以后生育子女的最佳赌注,但把冻卵描述成可靠的生育保险,会使女性过分依赖于这种还在改进中的技术。
冻卵的技术难点在于解冻卵子。“已经有上百名女性向我询问冻卵技术。”谢迪格罗夫生殖医学中心(Shady Grove Fertility)和美国卵子银行(Donor EggBank USA)的首席胚胎学家 Michael Tucker 说。自从他在1997年发表了一篇关于老式冻卵技术的文章,潮水般的来电便向他涌来。那时,胚胎学家还在使用“慢速冷冻法”,而他和该领域其他人员逐渐发现,这种方法是不可靠的。作为人体最大的细胞,卵子是高度液态的;它在冷冻过程中会形成冰晶,而冰晶会使卵子在解冻时开裂。
在20世纪90年代末,科学家开始发展新的“玻璃化冷冻法”。先将卵子脱水,加防冻剂,再在低温下速冻,防止它形成冰晶并提高成功解冻的几率。在过去的十年里,玻璃化冷冻法很大程度上取代了慢速冷冻法。有了它,Tucker 可以“更自信的说:是的,我们能提供稳定优质的生育服务”。
谢迪格罗夫生殖医学中心里通过冻卵技术诞生的200个婴儿支持了这种说法,但 Tucker 和其他医生一样,认为冻卵的成功与否和机构的选择关系极大。玻璃化冷冻需要相当的技巧,Tucker 说这个过程要求操作者拥有协调的操作和精准的判断,他补充说:“我们有26名胚胎学家,而我只信任其中6位的玻璃化技术,还有4位即将胜任。”曾经负责全国范围内玻璃化冷冻操作培训项目的 Tucker 说,他相信还需要至少4年才能使全部的诊所都可以提供稳定的结果。“这听起来有点儿自吹自擂,”Tucker 承认,但他并不是唯一一个作出这样谨慎评估的人。
负责对美国生育机构进行自我监管的美国生殖医学会(American Society of Reproductive Medicine,ASRM)尚未做好对冷冻卵子商业化进行支持的准备。2012年,由于玻璃化冷冻法的成功和相对安全,ASRM 去除了冻卵的“试验性”标签。
对女性来说,冻卵过程中的主要风险是由促排卵药物引发的卵巢过度刺激综合征。它可以引起浮肿,更严重时会有小便不通和出血。ASRM 称,如果不做胚胎移植,发生卵巢过度刺激综合征的概率很低:在使用促排卵药物的女性中,大约只有0.4%~2%会发生严重的卵巢过度刺激综合征。
而更加严峻的问题是,依靠冷冻卵子出生的婴儿所面临的长期健康风险尚未得到确认。这项技术太新,还没有足够的长期研究对其提供支持,但是 ASRM 还是列举出了近期研究中的一些正面结果。
就冷冻卵子这项技术而言,无疑是给不少女性带来了福音,无论是剩女,还是不想那么快生儿育女的女强人来说,都是可以通过冻卵的方式来保持住自己年轻时的生育能力,下面我们就来看看冷冻卵子的过程。
冷冻卵子再生育技术,对30来岁的年轻妇女来说,可能只需要一次手术就可以大功告成。她们一般早上到诊所,医生经过麻醉手术从妇女卵巢采集所有的卵子。等醒来休息一个小时后,如果没有问题就可以回家。
【取卵】女性取卵前,需要服用促排卵药物,使多个卵泡提前发育,利用穿刺技术从而排出多个卵子,这样才可一次性获得多个卵子。
【保存】卵子从妇女体内通过手术取出后,首先要在冷冻保护剂里进行预处理,其主要目的是使卵子脱水。充分脱水后进行冷冻,目前国内外主要采用下列2种冷冻方法,一为程序化冷冻,即在程序冷冻仪的特定设定下降温和冷冻,最后置于液氮中保存;另一种为超高速的玻璃化冷冻,卵子在冷冻保护剂里进行预处理后,用极快的速度直接将卵子置于液氮中冷冻保存。
【解冻(复苏)】当本来处于冷冻阶段的卵子需要受孕的时候,就要进行解冻阶段,这个解冻复苏的过程需要快速进行,一般是直接将卵子从液氮中取出至室温状态,使用保护剂。在复苏后存活的卵子,可以采用IVF或卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术进行体外受精,然后进行胚胎移植。
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