一、小儿肾脏生理特点

肾脏是人体的重要器官，它的主要功能是生成尿液，清除体内代谢产物，调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡的功能，同时还有内分泌功能，肾脏的这些功能，保证了身体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。新生儿在出生后肾脏代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官，但其生理功能还不够成熟，储备功能差，一般1~1岁半时达成人水平。

二、小儿肾功能衰竭的治疗

那么儿童出现肾功能减退应该怎么治疗呢?

临床出现不可逆的肾脏功能减退，主要的治疗方法是保护残余肾功能和透析疗法，包括腹膜、血液透析和肾脏移植。

1.腹膜透析

据报道，儿童肾功能衰竭，因为血管通路和血流动力学问题，以及考虑患儿心理和生活质量等因素常首选腹膜透析。腹膜是人体内面积最大的浆膜，儿童因其腹膜总面积较成人大（每千克体重腹膜面积为成人的两倍），即单位有效滤过面积大，且极少因血管硬化所至的腹膜毛细血管改变，因此较成人能更有效地清除溶质及较好的超滤效果。腹膜透析的优点为，腹膜透析患儿生活质量提高，患儿白天可以与正常儿童一样玩耍、到校上课，晚上睡觉时采用腹膜透析。减轻患儿恐惧、抑郁、情绪低落及消极的心理。复旦大学附属儿科医院肾脏科，开展儿童腹膜透析治疗，有些患儿小学一年级起边腹膜透析治疗边读书，至小学毕业，患儿成功进行了肾脏移植手术。

2.血液透析

小儿血液透析开始于1955年，我国自20世纪80年代开展。血液透析是目前抢救小儿肾功能衰竭，急性药物、毒物中毒的主要抢救措施之一。但由于小儿本身的生理特点，血容量相对少，各脏器功能脆弱，血液透析中并发症和危险性较成人高，因此，在血液透析治疗过程中，应采取相应的护理措施，才能确保透析安全和治疗效果以及良好的生活质量。

小儿血液透析的注意事项有哪些呢？

血液透析前

（1）首先患儿家长要有良好的心理素质，树立治病的信心，与医护充分沟通了解患儿病情，对待孩子避免使用责怪批评的语气，应善意的引导，多给于鼓励和支持，根据患儿的年龄与理解力，与医护人员一起详细反复的与患儿做好宣教工作，让患儿了解到医院的环境，认识给自己看病的医生和护士，使其产生安全感和信任感，做好透析前的准备，积极配合医护团队的治疗方案。

（2）根据患儿的病情需要，陪同或看护患儿血液透析治疗，但要遵守医院的相关制度，不大声喧哗等。由于患儿及其他病患，生病后身体免疫力低，所以陪同的家长需要穿隔离衣，戴口罩等，避免交叉感染，造成不良后果。

血液透析中

（1）血液透析的不舒适，血管穿刺的疼痛等，往往使患儿感到紧张和恐惧，合理的安抚、触摸，与患儿讲故事以及与家属的联合宣教、沟通，用温柔的语言缓解患儿的恐惧和紧张心理。为血液透析患儿创造一个安静、舒适的场地，张贴卡通图案贴纸，消除他们的陌生紧张感，使患儿尽快适应血液透析室环境。

（2）由于小儿缺少耐心，爱动等特点，在透析过程中加强观察，包括穿刺处有无渗血，管道安置是否妥当，有无扭曲或折叠；患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适时及时告知医护人员，因此通过交谈经常询问有无头痛，头晕和胸闷等不适，密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，以便及时处理。提高治疗的依从性，缓解患者的恐惧、紧张心理，参加适量的体育锻炼，以增加进食量，改善睡眠，提高生活质量。

（3）小儿处于生长发育期，其代谢速度较成人快，营养要求也高，但在透析过程中避免过量饮食容易引起低血压，避免吃花生豆类的零食，防止窒息，保持呼吸道通畅。可以少量进食饼干或酸奶等。

血液透析后

（1）血液透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料或无菌创口贴覆盖4小时以上，防止感染。透析间期，内瘘侧手臂不能受压，提重物，并且衣袖宽松，注意睡觉的时候避免侧卧于内瘘侧手臂。

（2）小儿皮肤娇嫩，应注意保持穿刺部位皮肤的清洁，透析间期可涂少量凡士林软膏。发生皮肤瘙痒或有皮疹，应积极治疗并充分透析，不要用手抓痒，容易挠破而感染。

（3）血液透析患儿水代谢障碍，长期进水过多，加重心脏、血管的负担，容易引起心功能障碍，可造成体内潴留过多的水分，引起高血压、肺水肿等。必须限制每日进水量，每日可进食的水量=每天的尿量+500毫升，每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。为避免饮水过多，首先要做到清淡饮食，可以在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，也可将部分饮品制成冰片，放在嘴里起到解渴的作用。家长要详细记录好孩子每天的出入量，为治疗提供可靠依据。

（4）血液透析患儿要改变饮食原则，透析过程中会损失一些蛋白，透析过程中的蛋白代谢率也会增高，如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良，贫血，抵抗力下降，影响到孩子的生长发育。尽量多吃优质蛋白，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给孩子补充蛋白。热量的补充主要来源于糖和脂肪，但尽量避免多食油腻食物。避免过多摄入食盐引起口渴，从而引起饮水过多。血液透析患儿由于钾，磷排泄减少，应采用低钾，低磷饮食，特别是高血钾可以造成心脏骤停，不要进食含钾高的食物，如水果（香蕉，桔子等），新鲜蔬菜，干果（花生等）。

总之，在小儿血液透析过程中，早发现，早处理是防治血液透析并发症的关键，这就要求家长们加强对疾病的了解以及对患儿心理与生理上的照顾，做好饮食管理，积极主动地配合医护采用适合的个体化透析，是防治远期并发症，提高透析患儿的存活率和生活质量的前提。另外，多与医生，护士，学校的老师沟通，在医护人员的建议下合理安排患儿的透析时间，合理参加体育运动，鼓励孩子建立生活信心，回归社会，和同龄儿童一样上学完成学业。