近几年甲状腺结节的发病率上升速度明显，每５个人中至少有１人是甲状腺结节患者。根据流行病学调查，患甲状腺结节的人群大约占到２０％－７０％，男女患病比例大约１：４。查出甲状腺结节，大家往往会纠结两个问题：结节会不会癌变？结节到底要不要切？下面，沈阳国医甲状腺医院微创专家【宁泉波】教授为大家答疑

甲状腺结节，为什么那么高发？

甲状腺结节，是指在甲状腺表面或内部的小凸起，就像不招人待见的“痘痘”，可以单发，也可以多发。

其高发因素主要与辐射环境、不良生活习惯、家族史、社会压力增大有关，尤其是女性随着压力增大，更易发生情绪波动进而使内分泌出现明显变化，而女性雌激素与甲状腺关系密切，激素改变易刺激结节的形成。

此外，随着大家健康意识提高，不少人是在体检或是其他检查中发现有结节。过去诊断甲状腺疾病主要靠医生手诊，但受结节的位置、大小、患者脖子粗短、肥胖程度等影响，有的能被医生摸出来，有的则摸不出来，检出的几率相对不高，因此感觉这个病得的少。

现在，颈部Ｂ超、ＣＴ等各类先进的影像学检查，使过去无法触摸到的１厘米以下的结节甚至是甲状腺周围的血流改变都清晰可见，发现甲状腺有问题的患者自然会增加。

甲状腺结节，怎么判断良恶性？

甲状腺结节，很多人最纠结也是最担心的是良性还是恶性的，在明确结节的良、恶性的过程，可以做哪些检查呢？

１超声检查

通过观察形态结构及血供情况鉴别病灶的良、恶性，对囊性病变的诊断很可靠，有文献报道，甲状腺结节内有钙化时，约有４０％的患者是甲状腺癌。超声因无创、便捷、快速诊断的优点，在临床上作为首选，但其存在一定漏诊率，对于高度怀疑的患者，还需进一步组织活检。

２穿刺细胞学检测

超声提示恶性者或结节＞１ｃｍ时，才会推荐患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检测，这是目前鉴别良恶性甲状腺结节的最准确方法，只是因结节的特点，临床上仍有大约２０％的结节难以判断良恶性，还有部分“假阴性”　的患者。

那么，细胞学检测可能漏掉的恶性结节，应该怎么查到呢？对于细胞学仍不能确定良恶性的甲状腺结节，进行甲状腺癌相关的基因检测，就能发现“生了病”的基因，从根本上发现问题，进一步帮助医生区分结节的良恶性。

３基因检测：查出有遗传特质的甲状腺癌！

基因测序，不仅能明确其他检查方法不能确诊的结节性质，它还能查出有遗传特质的甲状腺癌，并且科学指导用药，对症治疗。

遗传筛查：甲状腺癌中，甲状腺髓样癌是恶性程度较高，大约四分之一的患者有家族遗传性，一旦发生遗传，后代的发病率几乎为１００％。所以国内和国际的相关指南，均建议所有甲状腺癌髓样癌患者应进行遗传相关基因的突变检测，患者亲属一般也建议进行遗传筛查。

对症用药：甲状腺未分化癌是一种恶性程度特别高的甲状腺癌，生存期很少超过半年，对于这类难治性的甲状腺癌，大部分患者都发生了基因突变，而基因突变和融合都有针对性靶向药物，只需通过基因检测来是测准突变，就可以找对药物。

甲状腺结节，到底切不切？

切吧，有可能是良性；不切吧，万一是恶性呢！

对于甲状腺结节到底切不切？怎么切？一直都饱受争议。需要提醒的是手术一定要慎重，有的患者为防癌变，想着割了省心，结果引发不必要的术后并发症导致终生服药，还有的则出现声音嘶哑、甲减等不适。

美国的甲状腺协会指南，已经明确推荐通过检测多种基因变异，并与影像学、细胞学诊断结果结合，从而为医生提供甲状腺癌个体化诊疗方案，这其中也包括是否需要手术。

目前，我国应用基因检测技术指导甲状腺癌个体化诊疗还在起步阶段，结合东方人群的甲状腺癌分子流行病学数据，泛生子公司已经针对性开发出适合我国人群特征的甲状腺全周期基因检测产品，有效解决现有甲状腺结节检测手段不能诊断或诊断不准确等临床难题，提高甲状腺癌良恶性判定准确性、优化治疗方案、精准指导用药、辅助遗传筛查，为甲状腺癌的全周期诊疗管理提供优质的分子检测解决方案，帮助患者明确治疗方式，减少不必要的花费。

（检测结果报告会显示出哪些基因发生突变，适合选择哪些治疗方案）

因为甲状腺结节绝大多数是良性的，恶性只占其中约５％，最常见的甲状腺恶性肿瘤，主要包括乳头状癌、滤泡癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，其中以恶性度较低、预后较好的甲状腺乳头状癌最常见。

所以发现甲状腺结节不必过度紧张，但也不要置之不理，需要在专科医生评估下，做相应检查判断其良恶性，并采取对应治疗。因此，发现甲状腺结节千万不要恐慌，先要明确其良恶性及基因突变情况，再选择治疗方式，精准的治疗方式可让患者少走弯路，对症治疗。