自2005年第一款EGFR靶向药物易瑞沙上市以来，15年来共上市了六款EGFR靶向药物，分别是第一代吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼，以及第二代阿法替尼和达克替尼，三代奥希替尼，形成了“三代同屋”、“六药同城”的热闹局面。

此前，国内外指南已批准6种EGFR靶向药物用于EGFR突变肺癌患者的一线治疗，但药物不同，疗效不同。谁是最好的一线药物一直存在争议。

奥西替尼片国内正版的价格在4000左右一盒，还是很多人负担不起的，而孟加拉的进口的也只要800元一盒一瓶性价比真的非常高。

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大量临床数据表明，第一代三种靶向药物吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼并未显着延长患者的总生存期（OS）。与第一代靶向药物相比，第二代阿法替尼和达克替尼的OS延长，但优势不明显。

免疫检查点抑制剂（PD-1、PD-L1抑制剂等）在肿瘤治疗领域发挥了重要作用，大大提高了患者的生存率。但是，免疫治疗会出现错误的进展，这需要我们特别注意。假性进展是指在免疫治疗初期，影像学评估显示肿瘤病灶暂时扩大或伴有新病灶出现，但在后续观察中病灶保持稳定、缩小或消失的现象。

免疫治疗中的假性进展是一种相对罕见的现象，发生在大约5%的病例中。在这种情况下，最好不要随意停药，因为坚持下去最后的治疗会有效果。

靶向药物治疗是否有虚假进展？目前，EGFR基因突变的肺癌患者有多种靶向药物可供选择，尤其是第三代靶向药物奥希替尼。其优异的疗效使得许多患者选择奥希替尼作为首药的首选。.

虽然对于第一代靶向药物还是第三代靶向药物首次使用存在争议，但临床评价药物疗效往往是通过影像学检查。措施。但是，如果病变因假性进展而扩大怎么办？我们来看下面的案例

靶向治疗肿瘤病灶变大，请谨慎评估

一名65岁男性出现咳嗽、胸闷和呼吸急促。患者既往身体健康，无吸烟史，无癌症家族史，体检无异常。癌胚抗原CEA和细胞角蛋白19值升高，但降钙素原在正常参考值范围内。

影像学检查显示右肺下叶肿瘤病灶，纵隔淋巴结转移，头部增强MRI未发现脑转移。病理活检证实为肺腺癌，基因检测证实EGFR基因L858R点突变。患者被诊断为IIIB期肺腺癌。

第一个治疗是培美曲塞联合卡铂四个周期的化疗，以及对肺肿瘤和转移性淋巴结的放疗。放化疗后，肿瘤病灶缩小，部分缓解。

该患者随后参加了一项针对不可切除的EGFR阳性肺癌的辅助靶向治疗临床试验，即奥希替尼作为放化疗后的维持治疗。在奥希替尼治疗期间，疾病处于稳定阶段，病灶没有缩小或扩大。

11.5个月后胸部增强CT示肿瘤病灶变大，但增强不均匀，初步评估为疾病进展。但患者的肿瘤标志物始终在正常范围内，CT吸收值低于奥希替尼前。为此，医生对患者进行了病理活检。奇怪的是，在纵隔肿瘤抽吸中没有发现活的肿瘤细胞。病理活检显示肿瘤广泛坏死。

在这种情况下，病人很幸运，同时也很不幸生病了。如果医生发现病灶扩大后直接判断病情进展，停用奥希替尼，改用化疗，那么患者后期可能病情不稳定。得益于研究人员的仔细验证，通过病理活检和PET-CT检查确定了治疗效果，使患者能够继续受益于奥希替尼。

使用靶向药物期间的假性进展并不常见，但并非完全没有。据报道，三名ALK阳性肺腺癌患者在使用第二代靶向药物艾乐替尼后出现假性进展。EGFR靶向药物使用过程中出现错误进展的概率较低，因此往往容易被忽视。出现这种情况时，一定要仔细对比影像学检查的结果，并通过穿刺活检等相关措施，判断病情是否真的有进展，再根据情况制定后续治疗方案。

近年来，肺癌的五年和十年生存率呈上升趋势。除了医疗技术的不断发展，更重要的是医生和患者一次次地为之奋斗，认真对待每一次治疗和检查，以达到长期生存的目的。