一位网友向我抱怨说，他体检时发现血尿酸为526μmol/L，但他没有任何不适。询问了两位医生，却得到了完全不同的意见!

第一个医生告诉他不要低估高尿酸血症。虽然现在没有不适，但是潜在的危害很大!就像有些人高血压一样，血压高达200mmHg，仍然没有感觉，但实际上随时都有危险。第一位医生的意见是必须用降尿酸药物治疗。

由于临近下班，药房排队人数众多，网友当天没有吃药。

第二天去开药的时候，换了医生值班。医生给出了不同的意见：尿酸升高，无症状属于无症状高尿酸血症。这种无症状高尿酸血症患痛风的概率不大，不需要口服药物，只需要控制饮食，注意运动，管理体重!

两位医生一个建议吃药降尿酸，一个不建议用药。让我们看看为什么会这样。

什么是高尿酸血症?

尿酸是嘌呤的代谢产物。我们吃的食物可以产生大约20%的尿酸，其余80%的尿酸由体内细胞代谢分解。

体内约2/3的尿酸通过肾脏产生尿液排泄，其余由消化道排泄，微量尿酸也在汗液中排泄。

当尿酸的产生超过尿酸的排泄时，体内的尿酸就会升高，血液中过一定范围，称为高尿酸血症。

在人类中，尿酸是一种最终的代谢产物，不能再分解成其他物质。大多数动物都有尿酸酶，可以进一步分解尿酸，所以大多数动物很少患痛风。

当体外37℃，pH值为7时，单钠尿酸盐(MSU)的饱和点为404.5μmol/L，超过这个浓度，就会形成尿酸盐晶体。在碱性环境下，其溶解度增加。血液pH值为7.35～7.45，呈碱性，尿酸盐饱和点升至420μmol/L。当血尿酸值超过420μmol/L时，尿酸盐晶体可能沉积在关节、软组织、肾小管、血管等部位，对关节、肾脏和血管造成损害。

因此，血尿酸的正常值一般定在420μmol/L，超出者为高尿酸血症。

二、高尿酸血症的危害。

引起痛风发作。

早在公元前5世纪，就有痛风的记载，但痛风在王公贵族中更为常见，是一种富贵病。陈胜的名言王侯将相宁有种同样适用于痛风，如今，痛风已进入寻常百姓家，成为一种大众病。

痛风是体内尿酸盐结晶沉积在关节上。在某些诱因的刺激下，白细胞等炎症因子聚集，关节发生无菌炎症反应，引起关节红肿疼痛。尽管一时不致命，但痛起来真要命，还可能出现痛风石、关节畸形和痛风性肾病。

高尿酸血症和痛风之间不一定有一对一的关系：很多人尿酸，但一辈子都没有痛风;有些痛风患者血尿酸水平不高!但是高尿酸血症的人更容易痛风。

事实上，我国有13.3%的人患有高尿酸血症，而痛风的发病率只有1%～3%。只有15～20%的高尿酸血症患者最终会出现痛风，因此血尿酸水平并不是痛风的唯一危险因素。

痛风的其他危险因素还包括：

△遗传因素。

△肥胖。

△药物诱发。例如：利尿剂、胰岛素、维生素B12、青霉素、糖皮质激素等药物可诱发痛风。

△不良饮食习惯。暴饮暴食、大鱼大肉、酗酒等也会引起痛风。

△由一些基础疾病引起，如高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等。

△外伤和手术打击，过度运动。

△年龄增长和男性性别。

肾结石的出现。

高尿酸血症是肾结石的危险因素之一。

体内产生的尿酸主要通过肾脏和尿液排出。尿液中尿酸排出过多时，尿酸在尿液中的含量过饱和，会沉淀成尿酸结晶，小尿酸结晶聚集在一起形成肾结石。

高尿酸血症患者柠檬酸排泄减少，尿中钙排泄增加。因此，除了尿酸性肾结石外，还容易形成草酸钙结石和草酸钙尿酸混合性结石。混合结石的核心是一种成分的结晶(如尿酸盐结晶)，其他结晶成分(如草酸钙结晶)可能包裹在周围。

三、高血压、冠心病、糖尿病。

研究表明，高血压和高尿酸血症是一个危险因素，狼狈为奸，其中一个出现，另一个出现的概率会增加。

高尿酸血症患者尿酸结晶沉积在血管壁上，造成内皮损伤，刺激血管平滑肌细胞增殖，激活肾素-血管紧张素系统，从而升高血压。

另一方面，长期持续的高血压会导致肾小球纤维化，肾血流量和肾小球滤过率降低，肾实质缺氧后乳酸增多，乳酸竞争性抑制尿酸排泄，进而增加尿酸。

高尿酸血症患者也容易患冠心病和糖尿病。高尿酸血症患者的饮食和饮酒习惯也与冠心病和糖尿病密切相关。高尿酸血症会加重2型糖尿病患者的代谢紊乱和胰岛素抵抗，2型糖尿病也会加重高尿酸血症患者的代谢紊乱。

CT提示关节周围形成痛风石。

无症状高尿酸血症是否需要降尿酸药物治疗存在争议。

目前，对于无症状高尿酸血症患者，是否需要降尿酸药物治疗仍存在争议。

支持降尿酸药物治疗的一方认为：

即使没有症状，高尿酸血症也会增加痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病等的可能性。降低尿酸治疗有助于降低其发病率。因此，应降低尿酸治疗。例如，日本高尿酸血症专家指南建议，无症状高尿酸血症患者应进行降尿酸药物治疗。

2.不支持降尿酸药物治疗的一方认为：

高尿酸血症的发病率很高，真正导致痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的属于少数。目前使用的降尿酸药物有胃肠道反应、肝肾功能损害等常见副作用，还可能出现别嘌呤醇过敏综合征等严重不良反应。综合权衡利弊，为了大概率不出现，似乎没有必要使用可能损害身体的药物!

因此，欧美高尿酸血症指南建议，无症状高尿酸血症只有在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时才需要药物治疗。

3.国内学者的观点也有差异，大多数专家的意见介于两者之间：

△无症状高尿酸血症在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时需要用降尿酸药物治疗;

△无症状高尿酸血症血尿酸过高(超过540μmol/L)时，尿酸不能通过非药物调节降至正常。尿酸越高，痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的发病率越高，建议使用降尿酸药物。但此时也是先通过非药物调整观察3～6月再说;

△当血尿酸略有升高时，通过饮食控制，血尿酸最多可降低70～90μmol/L，再加上运动、体重控制、尿酸低于540μmol/L的患者，可能会将尿酸水平降至正常，不提倡使用降尿酸药物。

高尿酸血症的非药物调节。

即使欧美国家不建议使用药物治疗，他们仍然建议通过调整生活方式来控制尿酸水平。

一、饮食控制。

以低嘌呤食物为主，减少高嘌呤动物性食物的摄入。高嘌呤动物性食物和植物性食物对血尿酸有不同的影响。高嘌呤新鲜蔬菜、蘑菇、大豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸，可食用。而且高嘌呤的动物性食物如动物内脏.浓汤.火锅会明显升高血尿酸，应避免食用，红肉可适量食用。

传统上，低嘌呤饮食过于严格，碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，反而导致血尿酸升高。这个想法应该改变!

因此，高尿酸血症患者的饮食也可以遵循中国居民饮食指南的饮食原则：

食物多样，吃动平衡，多吃水果、蔬菜、牛奶、大豆，适量吃鱼、家禽、鸡蛋、瘦肉、少盐。

少油控糖，足量饮水，限酒等。

2、规律运动、控制体重。

有研究表明，每周5次以上的30分钟的规律有氧运动，比如：游泳、步行、慢跑、骑自行车等，有助于降低血尿酸水平和减少痛风发作，控制体重、血糖和血脂水平。

但运动如果不科学，比如突然增大的过度运动;运动导致关节损伤;未补充足够的水分，因为大量出汗导致脱水等，也可以诱发痛风发作!

3、戒烟。

吸烟的危害罄竹难书，不仅致癌，可导致氧化应激和肺部炎症反应，导致组织缺氧、影响肺功能，还可造成肾功能损害，影响尿酸的肾排泄。

另外，吸烟累积量与胰岛素抵抗呈正相关，而胰岛素抵抗正是高尿酸血症发生的重要机制之一。

4、足量饮水。

足量饮水，肾脏产生较多尿液，以带有更多尿酸，降低血尿酸水平。因此，普通人每日饮水量1500-1700ml足以，而高尿酸血症病人则需要饮水2000-3000ml。

应注意，避免饮用含糖饮料，含糖饮料中多含有果糖，果糖虽然不是高嘌呤食品，却可以在代谢过程中，增加尿酸生成。

5、吃含糖量低的水果。

可以吃果糖含量较低的水果，如西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄、青梅、青瓜等;

尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴、无花果等。

总结：

无症状高尿酸血症，是否需要降尿酸药物治疗仍有争议，国内主流意见是首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平， 即调节饮食、 加强锻炼以及控制体重等。当合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素，或者血尿酸≥540 μmol/L 时，可以考虑降尿酸药物治疗。

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