溺水事件时有发生,近日四川乐至县的一位村民在送孙女上学的途中,骑电动车发生一些小意外,掉到了水中,这位爷爷会游泳很快就出来了,但是孙女在水中没找到,之后在村民的帮助下,救出了孙女,当时女童已经溺水五分钟了,幸好在一位电力工人的帮助下做心肺复苏抢救成功了。
3月21日,星期三,4岁女娃小小曾又恢复了往日的活泼,背着红色小书包前往资阳市乐至县童家镇新团片区幼儿园上学。可10多天前,她却是一场生命接力抢救的“主角”。
3月6日,爷爷曾衍茂搭载孙女小小曾上学的路上,老年四轮电瓶车坠入小阳化河中。小女娃溺水5分钟被村民救起时,已经呼吸全无,心跳停止。在路过的电力工人李斌近20分钟心肺复苏救助下,女娃成功苏醒。
“从村民手中接过被救起的女娃时,她的心跳、呼吸都已经停止,面部乌青,嘴唇发紫。”乐至县童家镇电力工人李斌介绍,他持续近20分钟的心肺复苏让女娃苏醒,但村民的及时抢救也非常关键,可以说是一场生命大接力。
溺水小儿大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止,因此处理主要尽快进行人工呼吸和人工循环。
1.现场急救
(1)倒水由于水分吸入呼吸道及肺部造成窒息,一般在小儿捞出水面时首先迅速倒水,以保持呼吸道通畅。并将小儿腹部置于抢救者屈膝大腿上,使患儿头部下垂,然后按压背部,使口咽及气管内水分倒出。如无呼吸道阻塞者不必倒水。如倒不出水,应立即停止,然后做口对口人工呼吸及心脏挤压。
(2)人工呼吸和胸外心脏挤压当救护者将溺水小儿救出水面倒水后,应立即做口对口人工呼吸。此时尽快清除阻塞在口鼻内的淤泥、呕吐物、杂草等,保持呼吸道通畅。由于溺水后呼吸道内有部分水存留,呼吸道阻力明显增加,假如使用手压法进行人工呼吸,由于通气量小,不能奏效,因而对溺水救治常不采用。口对口,或口对鼻进行人工呼吸,通气量大,因此对溺水小儿现场抢救时应采用此法。口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。抢救者先深吸一口气,从溺水者的口鼻吹入,当病儿的胸部稍有起动时,吹气停止,依次反复。如吹气后无胸廓起动,应找出原因,可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。如溺水小儿心跳停止,则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。急救者跪在患儿一侧,两手相叠,用手掌根部放在患儿胸骨下方、剑突之上,借自己体重,向下压,然后解除压力,让胸廓自行弹起。根据小儿大小,人工呼吸每分钟作18~25次,胸外心脏挤压每分钟80~100次。
2.医院内处理由于溺水小儿的病理变化复杂,故除少数轻症病儿外,大多数需经现场急救后迅速送至医院内作进一步处理。
(1)呼吸的管理除已恢复自主呼吸的病儿,均应作气管插管,保持呼吸道通畅,及采用持续正压呼吸或间歇正压呼吸。必要时可进高压氧舱,则对改善缺氧,防止肺水肿、脑水肿有一定的作用。
(2)循环的维持溺水病儿常可发生心室颤动,必须及时处理。可用肾上腺素心内注射,同时做电击除颤。并及时应用5%碳酸氢钠,每次5毫升/千克体重,或11.2%乳酸钠,每次3毫升/千克体重,加入10%葡萄糖液中静脉滴注,纠正代谢性酸中毒。
(3)肺水肿的防治溺水病儿经初步复苏成功后,有相当大的一部分因肺水肿而危及生命。应给予持续正压呼吸及脱水剂、强心剂防治。
(4)感染的防治溺水复苏后大多有程度不同的感染,以肺部感染为主,故应加强使用抗生素控制感染。同时应每日2~3次用含有抗生素的雾化液从口鼻吸入,对预防发生肺炎、肺脓肿有一定疗效。对低体温小儿应给予保暖。注意翻身拍背,以改善肺部循环,促使肺部感染的吸收和恢复。
3.预防溺水事故常发生于游泳活动中,因此加强游泳的组织和安全教育是预防溺水最积极的措施。小儿学习游泳时,必须有专人负责照管,饥饿、疲劳情况下不宜游泳。在农村和城市近郊,应加强河流、池塘、水坝附近的管理措施,防止小儿落水。家长更应注意避免让小儿独自到河边玩耍而坠入河中。
(一)不会游泳者的自救
(1)落水后不要心慌意乱,一定要保持头脑清醒;
(2)冷静地采取头顶向后,口向上方,将口鼻露出水面,此时就能进行呼吸;
(3)呼吸要浅,吸气宜深,尽可能使身体浮于水面,以等待他人抢救;
(4)切记:千万不能将手上举或拼命挣扎,因为这样反而容易使人下沉。
(二)会游泳者的自救
(1)一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水,应心平静气,及时呼人援救;
(2)自己将身体抱成一团,浮上水面;
(3)深吸一口气,把脸浸入水中,将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉,使拇指跷起来,持续用力,直到剧痛消失,抽筋自然也就停止;
(4)一次发作之后,同一部位可以再次抽筋,所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去,上岸后最好再按摩和热敷患处;
(5)如果手腕肌肉抽筋,自己可将手指上下屈伸,并采取仰面位,以两足游泳。
(三)互救
(1)救护者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到溺水者附近;
(2)对筋疲力尽的溺水者,救护者可从头部接近;
(3)对神志清醒的溺水者,救护者应从背后接近,用一只手从背后抱住溺水者的头颈,另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边;
(4)如救护者游泳技术不熟练,则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护,或投下绳索、竹竿等,使溺水者握住再拖带上岸;
(5)救援时要注意,防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住,不要相互拖拉,应放手自沉,使溺水者手松开,再进行救护。
(四)医疗或第一目击者现场急救
(1)第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附件医院急诊电话请求医疗急救;
(2)第一目击者或急救医务人员到达现场后,首先将溺水者救上岸;
(3)立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等,并打开气道,给予吸氧;
(4)进行控水处理(倒水),即迅速将患者放在救护者屈膝的大腿上,头部向下,随即按压背部,迫使吸入呼吸道和胄内的水流出,时间不宜过长(1分钟即够);
(5)现场进行心肺复苏,并尽快搬上急救车,迅速向附近医院转送。作为救护者一定要记住:对所有溺水休克者,不管情况如何,都必须从发现开始持续进行心肺复苏抢救。
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