维持性血液透析患者如何保护你的心脏？

心脏是人体的最重要器官之一。而心血管并发症是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的主要死亡原因，据国内外文献报道因心脏原因所致的死亡占了50%左右。其中心律失常、心力衰竭、缺血性心脏病、心肌病 变和心脏瓣膜病变是心源性死亡的最常见原因。作为一个维持性血液透析患者在漫长的透析生涯中应该怎样保护你的心脏呢？

首先我们要知道由于长期的维持性血液透析，会引起血流动力学的改变，动静脉痿使患者的回心血量明显增加，更加重了心脏的前负荷包括水负荷过多由于贫血、心率加快，持续的高血压，继发性的甲状旁腺功能亢进以及动静分流等等原因也加重了心脏的负担。那么，我们就应该就上述原因进行治疗和预防，进行自我护理和保健。

一、限制水分，防止水负荷过多

水负荷过多，通俗的讲就是透析患者在透析间期要严格控制水、盐的摄入。正常人的肾脏是24小时工作的,当水分摄入时，通过肾脏代谢将多余水分排出体外。而当出现肾功能衰竭时，水分不能及时排出体外，在体内蓄积，造成循环血量增加，左心室前负荷增高致左心室肥大，严重时可导致心力衰竭，长期造成心肌病变的发生。所以，在临床上医务人员一直要强调维持性血液透析患者在透析间期体重增长为3%-5%,就是一个60公斤体重的患者在透析间期体重增长约1.8-3公斤以内。每天钠盐的摄入在4-5克左右。从目前的资料分析日本的维持性血液透析患者，生活质量最高、寿命最长，这与患者的对水分控制的依从性有关。

所以，为了减轻患者的心脏负担，减低心血管并发症的发生，严格控制水分是维持性血液透析患者的首要问题。

二、防止贫血和治疗贫血

贫血是导致慢性肾功能衰竭患者左心室容量增加、左心室肥厚的重要原因之一。贫血会使心率加快，心肌耗氧增加，心肌做功增加，加重心肌缺血，引起心力衰竭。长期贫血，会导致主要脏器功能减退，如影响睡眠，影响消化功能以及内分泌功能等。同时长期贫血会导致患者疲乏严重、记忆力减退、免疫力下降等。所以作为患者要早期治疗贫血。

贫血的治疗要注意以下几点：

1.重组人红细胞生成素（EPO）的应用。患者要尊重医生的医嘱，及时合理用药。

2.应用重组人红细胞生成素的同时要补充铁剂和叶酸，铁不足是造成重组人红细胞生成素疗效差得主要原因。

3.合理的饮食和营养。作为一个维持性血液透析患者要在医生的指导下合理的饮食和营养。如蛋白质的摄入：以优质蛋白为主的含必需氨基酸的高蛋白饮食，1.2g-1.5g/kg,以鸡蛋、牛奶、精肉、鱼等食物为主。

4.充分、合理、定期的血液透析。

贫血的治疗，直接影响患者的预后，提高患者的生活质量，降低心血管并发症的发生。

三、及时治疗和护理高血压

高血压是一种严重影响人体健康，影响人们生活质量的疾病。气候急剧变化使血管收缩，血压急剧上升，不及时发现、不及时治疗或者不进行自我护理，容易产生严重并发症。长期持续的高血压使心脏后负荷加重，心室壁异常增厚。

1.做好饮食控制，采用低脂、低盐饮食，注意休息，戒烟、戒酒。

2.根据医嘱及时、合理应用高血压药物。

3.充分血液透析，可有效保护患者心脏功能，更好地控制血压，使患者获得更加良好的躯体健康。

4.保持良好的生活习惯，按时起居，不要熬夜；保持大便通畅，特别是血液透析后应用抗凝剂；保持轻松愉快的心情，经常听听节奏缓慢的轻松音乐，减低自身压力，放松全身。

5.适当活动和体育锻炼。根据血压的情况，合理的体育锻炼能改善肌肉的活动功能及提高有氧活动能力，还可更有效地控制血压、降低血糖、提高透析效果、改善病人的心理状况等。

四、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺现能亢进的防治

维持性血液透析患者大都存在钙、磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进，而这可导致心肌纤维化、心脏瓣膜钙化从而进一步促进心肌肥厚。

1.血液透析患者必须限制饮食中磷的摄入。

2.服用磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、氢氧化钙和肾凝胶（Renegel）。磷结合剂应随每餐服用以减少肠道内对磷吸收，剂量必须充足。

3.充分的血液透析和早期的血液透析。随着医疗条件的改善，高效血液透析和高通量血液滤过，可有效的阻止甲状旁腺功能亢进的速度。

4.如已出现继发性甲状旁腺功能亢进，应听从医嘱及时治疗。

综上所述，引起维持性血液透析患者心脏结构和功能改变的因素是多方面的，进行合理的干预和护理，同时提高患者的认知度，积极配合医务人员进行治疗，那么能很好的改善患者心脏结构和功能，延缓心脏病变的进展和减少心血管并发症，从而提高患者的长期生存率和生活质量。