避免“人生最后一次骨折”

长沙年轮骨科医院关节案例：

82岁患者陈先生，外出不慎摔伤，疼痛五天后入院，诊断为右股骨颈骨折。综合考虑到患者实际情况，长沙年轮骨科医院关节科主任黄越主任决定选择给患者采用直接前入路(DAA) 髋关节置换术。术中创口相对传统入路手术伤口小很多，出血少。术后次日，陈先生即可下地锻炼，三日后，陈先生精神状态良好，锻炼时，步态良好，真正实现了快速康复。

今天，笔者带大家一起了解一下这个传说中“更微创、效果更好”的髋关节置换术。

“人生最后一次骨折”说法的源由

老年人的髋部骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨转子间骨折。老年人骨质疏松，骨质强度下降，股骨颈就会脆弱;还有，老年人髋关节周围肌肉萎缩,不能很好地保护股骨颈。以至于只要稍微地扭转或者摔倒，就会发生股骨颈骨折。甚至有些老人没有明显外伤，依然会出现骨折。

虽然老年人髋部骨折，很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路，将不只是单纯的梦想。也就是说，只要有一线希望，家属和医务人员都应该为老人争取做换髋关节手术的机会。

图文详解DAA入路

髋关节置换手术

髋关节置换术被誉为现代外科最成功的手术之一, 为广大晚期髋关节疾病患者提供了最佳的治疗方法。可以使患者疼痛消失，恢复自由行走，生活质量大大提高。

髋关节置换手术入路呈现多样化，具有不同的术式，例如直接前侧入路(DAA)、前外侧入路、外侧入路、后外侧入路和后侧入路等。

直接前入路(DAA入路)

直接前方入路(DAA)手术切口位于大腿根部的前外方。

相比于其他入路，DAA入路完全通过肌间隙完成手术，无需切断任何肌组织，将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低，是一种真正意义上的微创入路，使“术后无需留置引流、次日即可行走、无需限制关节活动”成为了现实。

随着快速康复理念的推广，DAA入路作为一种微创手术入路逐渐兴起并流行。近年来兴起并且逐渐在美国、欧洲等发达国家骨科界人工关节置换领域井喷式流行的人工髋关节置换入路，是真正的微创人工全髋关节置换入路。

传统入路

髋关节置换的传统入路中，最常被采用的术式是后外侧入路。

其次常用的入路是直接外侧入路，从髋关节的前上方进入。

这两种入路的优点都是视野大、显露清楚，但相对创伤较大、切口也较大，一定程度上对术后康复有所影响。

后外侧入路的病人通常被要求在术后2个月内不要坐沙发、不要坐低凳子、不要蹲、不要翘二郎腿、不要从后外方穿脱鞋袜等等，以避免脱位。但总体脱位率也很低，因此仍然是一个安全的入路。

直接外侧入路的脱位率要更低一点，其缺点是臀中肌撕裂会使少部分病人术后有一段时间的跛行步态。

与传统术式相比，DAA具有以下优势:

DAA入路即直接前入路，手术切口位于大腿根部的前外方。

1、真正的神经、肌肉间隙入路，无软组织干扰，或软组织干扰最小;

2、易于显露与操作,精确假体安放,增加关节稳定性;

3、创伤小、出血少,疼痛轻或无痛，康复快;

4、后无跛行或步态较短时间内恢复正常;

5、术中便于检查调整肢体长度,确保术后双下肢基本等长;

6、体位采用平卧位,便于术中麻醉等管理，降低麻醉风险;

7、术后假体脱位率远低于一般其他手术入路 ，术后早期活动限制低或无限制，可以早期做下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作;

8、术后恢复较快，可早期下床。

DAA入路的缺点是手术切口更小，视野相对更为局限，术中软组织张力更高，因此技术要求与难度都更高，有相对较长的学习曲线。

作为一种微创的手术方式，DAA能够为病人带来更快的康复速度与更好的围手术期体验，虽然目前采用这一术式的医生仍然为数不多, 但其推广速度很快，为越来越多的病人带来福音。